Lamal: Prestations maternité

Notre expert
Grégory André

Spécialiste en produits d’assurance-maladie au Groupe Mutuel

Le domaine de l’assurance-maladie est vaste et complexe. Au Groupe Mutuel, nous expliquons son fonctionnement de façon compréhensible et conseillons chaque personne individuellement pour que ses choix en matière d’assurances correspondent au mieux à ses besoins.
Nous proposons tant des solutions pour l’assurance-maladie de base que pour les assurances complémentaires. Les collaborateurs du Groupe Mutuel et moi-même sommes volontiers à votre disposition pour toutes questions.
community@groupemutuel.ch

Assurance-maladie: que recouvrent les prestations-maternité de la LAMAL?

Les prestations de maternité spécifiques suivantes sont prises en charge sans participation de l'assuré aux coûts.

Vous ne payez donc ni franchise ni quote-part pour:

  • Les examens de contrôle, effectués par un médecin ou une sage-femme, pendant et après la grossesse:
    • grossesse normale: 2 échographies de routine et 7 examens pendant la grossesse et un après: contrôle entre la 6e et la 10e semaine après l’accouchement,
    • grossesse à risque: tous les examens utiles
         
  • L'accouchement à domicile, dans un hôpital ou dans une maison de naissance, si l'hôpital ou la maison de naissance figurent sur la liste hospitalière du canton de résidence, ainsi que l'assistance d'un médecin ou d'une sage-femme.

 De plus, vous avez droit à:

  • Une contribution de Fr. 100.- pour un cours de préparation à l'accouchement dispensé par une sage-femme;
      
  • Trois séances de conseils pour l'allaitement prodigués par une sage-femme ou une infirmière.

En cas d'interruption de la grossesse, l'assurance prend en charge les mêmes prestations que pour la maladie.

 

Mesures de prévention

Depuis le 1er mars 2014, vous ne devez plus participer aux coûts des prestations médicales générales, y compris aux coûts de traitement des maladies sans rapport avec votre grossesse. Tous les traitements dont vous bénéficiez sont pris en charge par votre assurance maladie, de la treizième semaine de grossesse jusqu’à huit semaines après l’accouchement.

L'assurance prend en charge les coûts des examens et mesures préventives, effectués ou prescrits par un médecin, notamment:

  • examens des nouveau-nés,
  • des enfants d'âge préscolaire,
  • examens gynécologiques (tous les 3 ans après 2 examens annuels normaux),
  • mammographie en cas de cancer dans la famille et 1 tous les 2 ans dès 50 ans,
  • vaccinations.

Certaines mesures de prévention désignées par le Conseil fédéral et effectuées dans le cadre de programmes organisés sur le plan national ou cantonal peuvent ne pas être soumises à la franchise.
En cas d'infirmité congénitale non couverte par l'assurance-invalidité, l'assurance obligatoire des soins prend en charge les coûts des mêmes prestations qu'en cas de maladie.

Remboursement de l'amniocentèse:  prise en charge pour les femmes dès 35 ans et pour les femmes plus jeunes présentant un risque de 1 sur 380 ou plus que l’enfant soit atteint d’une maladie due à des facteurs exclusivement génétiques.

Prestations que peuvent faire les sages-femmes, dans le cadre de l'assurance-maladie:

  • Examens de contrôle
    • Grossesse normale: 6 examens de contrôle
    • Grossesse à risque, la sage-femme doit collaborer avec le médecin.
    • Grossesse pathologique, la sage-femme effectue ses prestations selon la prescription médicale;
  • Prescription, lors d’un examen de contrôle, d’une échographie;
  • Examen pré-partum au moyen de la cardiotocographie,
  • Contrôle post-partum de la jeune maman
  • Préparation à l’accouchement
  • Conseils pour l'allaitement ;
  • Prescription de certaines analyses de laboratoire ;
  • Visites post-partum après un accouchement à domicile, après un accouchement ambulatoire ou après la sortie anticipée d’un hôpital ou d’une maison de naissance. La jurisprudence a établi que l’accouchée a droit aux prestations d’une sage-femme durant 10 jours à compter du jour qui suit l’accouchement.

Soins pour le bébé dans le cadre de la prestation de maternité

  • Si le nouveau-né est en bonne santé, ses soins et son séjour sont pris en charge par l’assurance-maladie de la maman et sont considérés comme des prestations en cas de maternité non soumis à la participation aux coûts.
  • Si le nouveau-né présente des problèmes de santé, les frais de traitements ne sont plus considérés comme des prestations en cas de maternité et c’est l’assurance-maladie de celui-ci qui les prend en charge. 
       

Et l'assurance prénatale?

L'assurance maladie de base est obligatoire dès la naissance. En concluant une assurance prénatale pour le nouveau-né avant sa naissance, on peut obtenir des assurances complémentaires sans examen de santé pour des soins non pris en charge par la LAMAL : homéopathie, ostéopathie…
On signe le contrat avant la naissance du bébé. Et on commence à payer les primes à la naissance du bébé.

L'avantage principal de conclure une assurance prénatale est le suivant: si le nouveau-né est prématuré ou s'il a des problèmes de santé à sa naissance, il bénéficiera des prestations de l'assurance obligatoire de base, mais ce sera très difficile de conclure des assurances complémentaires. Si on a conclu avant sa naissance une assurance prénatale incluant des complémentaires, les coûts imputés aux complémentaires seront automatiquement pris en charge.

Commentaires





Nos adresses préférées

> Lausanne

A pas de velours

Sage-femme : membres de la FSSF
- Cours de préparation à l'accouchement en groupe,
- Suivi postnatal,Suivi global,Accouchement en Maison de Naissance
-Cours de danse orientale périnatal à Lausanne.
Réflexologie plantaire: Agrée ASCA
Massage périnatal

> Martigny

Groupe Mutuel

Le Groupe Mutuel vous propose des assurances couvrant toutes les situations importantes de votre vie.
Assuré. Là, Maintenant.

> Berne

Info.Maternité

Enceinte au travail - Allaitement - Vos droits.

> Canton de Vaud

Jeremy Bachmann

Conseiller en prévoyance AXA dans tout le canton de Vaud.

A lire
Voir également
Nos partenaires